Millaisia leikkaustyyppejä on olemassa?

Kirurginen faskiektomia (kämmenkalvon poisto)

Leikkaus tehdään yläraajapuudutuksessa tai nukutuksessa.1 Tavanomaisimmat faskiektomian muodot ovat:

  • Paikallinen tai rajoitettu faskiektomia: vain pieni osa sairastuneesta kudoksesta poistetaan.
  • Faskiektomia: sairastunut sidekudos poistetaan kokonaan.
  • Dermofaskiektomia: Vaikeissa Dupuytrenin kontraktuura -tapauksissa tehdään toisinaan dermofaskiektomia, jossa poistetaan sekä sairastunut kudos että sen päällä oleva iho. Tällöin haava suljetaan tavallisimmin kyynärvarresta otetulla ihosiirteellä.1
     

Kirurginen faskiotomia

Tätä leikkaustyyppiä käytetään harvemmin. Dupuytrenin juosteet katkaistaan neulalla ihon läpi tai erityisellä veitsellä pienen viillon kautta, jotta sormi voidaan oikaista. Varhainen uusiutuminen on yleistä tämän leikkaustyypin yhteydessä.2, 3
 

Milloin leikkaus on ajankohtainen?

Tavanomaisesti leikkauksen ajankohta ratkaistaan sormen koukistumisasteen (ojennusvajauksen) perusteella. Ratkaisuun vaikuttavat myös potilaan tarpeet, esimerkiksi jos potilaan on vaikea käyttää kättään tavalliseen tapaan. Leikkaus tehdään yleensä silloin, kun tyvinivel (metakarpofalangeaalinivel, joka on lähinnä kämmentä oleva nivel) tai  proksimaalinen interfalangeaalinivel (sormen keskimmäinen nivel) on koukistunut vähintään 30-45 astetta.1, 4, 5 Yksi syy leikkauksen siirtämiselle on se, että sairaus uusiutuu usein ja uusintaleikkaukset ovat haasteellisempia.6 On kuitenkin tärkeää, ettei leikkauksen ajankohtaa siirretä liikaa. Sormien täydellinen suoristaminen ja normaalin liikkuvuuden palauttaminen voi olla vaikeaa, jos sormet ovat olleet koukussa useita vuosia. Mitä enemmän aikaa kuluu, sitä suurempi on riski, että sormi lukkiutuu ja jää pysyvästi koukkuun, koska sormen nivelkapseli ja -siteet  kutistuvat koukkuasentoon.3
 

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen osan potilaista tulee käydä kuntoutuksessa, jotta käden normaali toiminta palautuu ja jotta käden jäykkyys voidaan välttää. Kuntoutus koostuu fysioterapeutin ohjaamasta liikeharjoittelusta ja toimintaterapeutin antamasta arpihoidosta. Sairasloman pituus vaihtelee potilaan ammatin ja kontraktuuran vaikeusasteen mukaan.1 Leikkaus ei sulje pois oireiden uusiutumisen mahdollisuutta, ja potilas saattaa tarvita useita leikkauksia.7 Uusiutumisen riski vaihtelee eri leikkaustyyppien välillä. Hyvin vaikeissa tapauksissa, kun leikkausta ei voi enää tehdä, ainoa vaihtoehto saattaa olla sormen amputoiminen.3
 

Get a grip of the treatments

Viitteet:

  1. Ryhänen J, ja Forsman M.Dupuytrenin kontraktuura. Duodecim 2012128421-9.
  2. Tubiana R, Leclercq C, Hurst LC, Badalamente MA, Mackin EJ, editor. Dupuytren's disease. London: Martin Dunitz; 2000.
  3. Townley W.A, et al. Dupuytren's contracture unfolded, BMJ 2006; 332: 397-400.
  4. Rayan GM. Dupuytren disease: Anatomy, pathology, presentation and treatment. J Bone Joint Surg 2007; 89(1): 190-198.
  5. Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2010. Sosiaali-terveysministeriön selvityksiä 2010:31.
  6. FASS.se, Läkarbok, Rörelseorganens sjukdomar, Dupuytrens kontraktur, http://www. f ass. se/LIF /laka rbok/ a rtike 1.jsp ?articlel D=26601.
  7. Trojian T.H. and Chu S.M. Dupuytren's disease: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2007; 76: 86-89.

Kirurgiset vaihtoehdot

Millaisia leikkaustyyppejä on olemassa?

Kirurginen faskiektomia (kämmenkalvon poisto)

Leikkaus tehdään yläraajapuudutuksessa tai nukutuksessa.1 Tavanomaisimmat faskiektomian muodot ovat:

  • Paikallinen tai rajoitettu faskiektomia: vain pieni osa sairastuneesta kudoksesta poistetaan.
  • Faskiektomia: sairastunut sidekudos poistetaan kokonaan.
  • Dermofaskiektomia: Vaikeissa Dupuytrenin kontraktuura -tapauksissa tehdään toisinaan dermofaskiektomia, jossa poistetaan sekä sairastunut kudos että sen päällä oleva iho. Tällöin haava suljetaan tavallisimmin kyynärvarresta otetulla ihosiirteellä.1
     

Kirurginen faskiotomia

Tätä leikkaustyyppiä käytetään harvemmin. Dupuytrenin juosteet katkaistaan neulalla ihon läpi tai erityisellä veitsellä pienen viillon kautta, jotta sormi voidaan oikaista. Varhainen uusiutuminen on yleistä tämän leikkaustyypin yhteydessä.2, 3
 

Milloin leikkaus on ajankohtainen?

Tavanomaisesti leikkauksen ajankohta ratkaistaan sormen koukistumisasteen (ojennusvajauksen) perusteella. Ratkaisuun vaikuttavat myös potilaan tarpeet, esimerkiksi jos potilaan on vaikea käyttää kättään tavalliseen tapaan. Leikkaus tehdään yleensä silloin, kun tyvinivel (metakarpofalangeaalinivel, joka on lähinnä kämmentä oleva nivel) tai  proksimaalinen interfalangeaalinivel (sormen keskimmäinen nivel) on koukistunut vähintään 30-45 astetta.1, 4, 5 Yksi syy leikkauksen siirtämiselle on se, että sairaus uusiutuu usein ja uusintaleikkaukset ovat haasteellisempia.6 On kuitenkin tärkeää, ettei leikkauksen ajankohtaa siirretä liikaa. Sormien täydellinen suoristaminen ja normaalin liikkuvuuden palauttaminen voi olla vaikeaa, jos sormet ovat olleet koukussa useita vuosia. Mitä enemmän aikaa kuluu, sitä suurempi on riski, että sormi lukkiutuu ja jää pysyvästi koukkuun, koska sormen nivelkapseli ja -siteet  kutistuvat koukkuasentoon.3
 

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen osan potilaista tulee käydä kuntoutuksessa, jotta käden normaali toiminta palautuu ja jotta käden jäykkyys voidaan välttää. Kuntoutus koostuu fysioterapeutin ohjaamasta liikeharjoittelusta ja toimintaterapeutin antamasta arpihoidosta. Sairasloman pituus vaihtelee potilaan ammatin ja kontraktuuran vaikeusasteen mukaan.1 Leikkaus ei sulje pois oireiden uusiutumisen mahdollisuutta, ja potilas saattaa tarvita useita leikkauksia.7 Uusiutumisen riski vaihtelee eri leikkaustyyppien välillä. Hyvin vaikeissa tapauksissa, kun leikkausta ei voi enää tehdä, ainoa vaihtoehto saattaa olla sormen amputoiminen.3
 

Get a grip of the treatments

Viitteet:

  1. Ryhänen J, ja Forsman M.Dupuytrenin kontraktuura. Duodecim 2012128421-9.
  2. Tubiana R, Leclercq C, Hurst LC, Badalamente MA, Mackin EJ, editor. Dupuytren's disease. London: Martin Dunitz; 2000.
  3. Townley W.A, et al. Dupuytren's contracture unfolded, BMJ 2006; 332: 397-400.
  4. Rayan GM. Dupuytren disease: Anatomy, pathology, presentation and treatment. J Bone Joint Surg 2007; 89(1): 190-198.
  5. Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2010. Sosiaali-terveysministeriön selvityksiä 2010:31.
  6. FASS.se, Läkarbok, Rörelseorganens sjukdomar, Dupuytrens kontraktur, http://www. f ass. se/LIF /laka rbok/ a rtike 1.jsp ?articlel D=26601.
  7. Trojian T.H. and Chu S.M. Dupuytren's disease: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2007; 76: 86-89.